我要打肝素打到生嗎？問誰比較適當勒？

容易產生血栓問題而產生重複性流產的人，醫生在孕期，會開始要求你打肝素，吃伯基等，可以改善血液中凝血異常的問題，而我們常用的方式，就是使用D-dimer來評估體內血栓的量多量少。但是隨著越來越接近生產的日期時，其實大家就會開始緊張了，因為這兩種藥物，畢竟都有抗凝血的藥效存在；而任何的手術，其實最怕的就是手術過程中，或是手術結束後，會發生血流無法凝固的狀況，這樣就會血流不止。試想，如果婦產科醫生在把小孩接生出來後，準備要縫合的過程中，卻發現產婦血流不止，那是多麼危險的一件事情啊！

 

 

這是負面的方向，如果是正面的方向勒？有的人的身體在懷孕的過程中，D-Dimer數值會一直攀升上去，在這個時候，不要說到生產日，可能還沒有到那一天，母體就可能因為血栓過大，而開始在不同的器官產生栓塞。如果沒有發生在母體身上，也有可能會出現在母嬰之間的臍帶中，出現臍帶栓塞而產生子癲前症的問題。所以為求凝血功能正常，而放任D-Dimer值上升，看起來也不是一件很聰明的事情。

 

 

那究竟怎麼樣的用藥，才是比較安全的做法勒？肝素的風險，一邊是打多了凝血不佳，一邊是不打出現血栓問題。四喜媽在懷孕的過程中，醫生就給一個建議，就是在施打肝素期間，大家在檢驗D-Dimer的時候，同時檢驗一個項目APTT。APTT是甚麼哩，簡單來說，就是血液凝固時難易度的一種監測方式，他是用時間作為單位，也就是說，越短的時間內血液可以凝固，就可以越不用擔心手術時候血液凝固不佳的狀況了。換言之，就是持續的施打肝素，並且追蹤APTT，評估沒有凝血功能異常的狀況。（註：APTT 這種東西，應該無法叫風濕免疫科的醫生"順便"幫你抽血檢驗，四喜媽都是直接去聯合檢驗所自己檢驗的，有的婦產科醫生，當你跟他說你有在施打肝素的時候，為了確保安全，也會多做這項檢驗）

 

 

上面是四喜媽當初做法。另外也有很多人的作法是，乾脆直接就跟醫生約個時間，剖腹拿出來，這一個方法，其實也是一個不錯的作法，因為大家最擔心的，其實就是不知道甚麼時候生，所以不知道甚麼時候停肝素。我們跟醫生約好，直接剖腹把小孩領出來，在這之前，就持續的維持肝素的使用，打到剖腹的前一天，這樣也可以避免掉很多問題。

 

 

另外，其實最近很多常常處理這些使用肝素孕婦的婦產科醫生，對於孕婦持續打肝素，似乎也已經愈來越能夠接受了，只要你在產檢的時候，和醫生討論你的狀況。到醫院的時候，提醒相關的護理人員，確定他們在病歷上面也有看到這樣的訊息，其實大多可以放一百個心，讓醫療人員協助你，準備迎接寶寶的來臨了！！！

 

 

重要：本篇文章僅屬於經驗分享，任何藥物使用及停止，請遵循醫生之指示進行，切勿自行進行不適當的醫療行為。

四喜媽去請育嬰假的第一天

前面有提到，四喜媽在月子中心的時候，有發信回去問請育嬰假的流程，以及相關文件等，但是從人事主管處得到的回覆是，"請四喜媽直接到公司處理，其他人不要插手"之類的回覆。其實在當下，我們也大概知道，公司在這個請育嬰假的上面，應該是會要對四喜媽進行刁難的行為。

 

 

既然公司都沒有辦法提供任何資料，我們就從網路上來搜尋吧。請育嬰假留職停薪，總共要包含三個步驟：

確認申請資格

• 工作任職滿6個月（如果不滿6個月，只要雇主同意也能申請！）

• 小孩還沒滿3歲以前

• 申請時配偶要「在職中」（因此爸媽兩人都要申請的話，必須錯開申請時間！）

• 每次申請以6個月為一個單位，最多兩年。

• 如果有2個以上的小孩，以「最小子女」的出生日期為計算點，在滿3歲之前，育嬰假同樣最長可以請到2年。

如何申請？要繳交給雇主包含以下內容的書面申請資料：

• 姓名、職務

• 育嬰留職停薪期間（包含開始日、結束日）

• 小孩的出生年月日

• 育嬰假期間的住所與聯絡電話

• 是否繼續參加社會保險

• 檢附配偶在職證明

向勞保局申請"育嬰留職停薪津貼”

• 向雇主申請取得"育嬰留職停薪證明"之後，始可向勞保局申請"育嬰職停薪津貼”

換言之，其實最重要的事情，就是要取得雇主的育嬰留職停薪證明，才能請育嬰假，才能申請留職停薪津貼。

 

 

四喜媽回去上班的第一天，帶著上面所寫的相關文件，準備要開始跑流程的時候，人事主管就直接拒絕在相關的文件上簽名，並且對他說，等一下去會議室，有事情要說。這時候四喜媽就打電話來跟我說，"看起來公司是不打算要給我育嬰假了，還叫我去會議室"。我就跟四喜媽說，"那去會議室的時候，記得把他跟你說的所有東西，都直接錄音錄下來，以後不知道甚麼時候會用的到"。"好"，四喜媽戰戰兢兢的回答。過了不久，就進了會議室，展開了第一天的攻防了。

 

 

錄音的逐字黨，這邊就暫時不全文放上來，就節錄人事主管的部分錄音內容，大概就是不外乎下面這幾個東西重複地說：

• 你要請育嬰假的mail不是公司文件，所以你並沒有請育嬰假，而且我已經不同意你請育嬰假了，至於你主管有沒有跟你說我不知道。
• 公司沒有在妳懷孕的時候資遣你，已經是仁至義盡了。
• 你請育嬰假，之後回來也沒有這個缺了。
• 我就是要給你資遣費，資遣你！
• 我要資遣你，跟你申請育嬰假完全沒有關係
• 你沒有跑完流程，就是公司員工，我就是可以資遣你

 

 

這些屁話放出來之後，人事主管就叫四喜媽好好的想一下，說等一下要開會就落跑了。留下四喜媽在會議室裡面。四喜媽這時後又打電話來說，

"看起來公司就是不要給我請育嬰假，打算要資遣我了，再來要怎麼辦？"。

"就先繼續待在公司啊，不然要怎麼辦，看他們下一步要怎麼做再說阿"，

"嗯"！！

 

 

過沒有多久，人事主管果然又來找四喜媽去會議室了，準備第二輪的戰爭了…………未完待續

回顧_求孕過程的起點

四喜的來到，其實受到很多醫生的照顧和幫助，我們才有機會把他捧在手上。但是很多事情，除了是緣分之外，還有要靠自己很努力，很辛苦的走過來，回頭看看，才能知道整個過程，花費多少的心血，才有辦法走到這一步。

 

為了讓以後四喜可以知道，他的媽媽當初為了他有多努力，一個最怕打針的人，每個星期，都固定出現在聯合檢驗所，為了知道自己身體的狀況，一直一直的抽血；另外，為了要降低身體內可能產生的血栓問題，日復一日的打著肝素；還有就是持續治療身體的anti-tpo問題，也要持續的追蹤治療。

 

很多人有問，四喜為什麼叫做四喜勒，幹嘛用一個這麼俗的外號勒？在四喜來到我們家之前，四喜媽已經經歷了三次的流產。我和四喜媽，是在2011年年底的時候結婚的，在2012年的二月，四喜媽就經歷了第一次的懷孕，那一次，我們一切都是懵懵懂懂的，是因為四喜媽出現出血的狀況，我們衝去婦產科，婦產科醫生才跟我們說四喜媽懷孕了。但是開心只有兩三天，最後還是由婦產科醫生宣告，胚胎最後還是萎縮了。換句話說，第一次的懷孕，大概在六周左右，就以萎縮出血收場了。

 

中間的過程中，很重要的一件事情是，我們找了天心中醫的曹偉醫生，協助我們調理身體。找曹偉的過程中，其實也是一個很蠢的過程。當初我們並不知道，曹偉醫生是如此的出名。我們當天打電話去診所，說要掛當天的號碼，結果得到的回應是，"曹偉是要預約的，等到輪到你們的時候，會打電話給你，大約是兩個月左右吧"。這也太離譜了，竟然排隊要等這麼久。

 

2013年的1/15，我們終於排隊排到了曹偉醫生，從那天開始，就由曹偉醫生來協助四喜媽的身體調理了。整個過程中，從第二個，到現在的五福為止，曹偉醫生都給了我們非常大的幫助，無論是身體上的調理，以及心理上對於四喜媽的安慰和輔導，都讓我們非常得安心，曹偉醫生的仁心仁術，我們非常的感謝曹偉給予我們各方面的協助。

 

在曹偉醫生那邊調理兩個月後，2013年的2月，四喜媽第二次的懷孕了，這也是我們第一次上了曹偉的英雄榜。但是好景不常，這一次的懷孕，同樣是在六周左右的時候中止妊娠了。這也是讓我們感覺非常的困惑，為什麼我們始終是在這個時間點就中止妊娠了，真的是沒有甚麼道理。這個時候，四喜媽突然提出，在多年以前，長庚醫院有一位醫生提出，他的甲狀腺有異常，而且這個異常，在未來如果要懷孕的時候，記得要去找他問診......也因此，我們先假設流產與甲狀腺是有關係的，也開始進入了研究免疫的領域了....

四喜媽的惡質公司

話說，在四喜媽懷孕的過程中，出現了幾次的出血症狀，在婦產科醫生的建議之下，需要在家裡臥床休養。另外，在懷孕的期間，也因為醫生的建議，也會不定期的去醫院住院，施打免疫球蛋白，來緩和體內異常指數的變化。雖說如此，四喜媽也和公司的部門主管協調好，雖然是在請假期間，很多事情都還是有依靠電話聯繫，可以持續的掌控專案的進度。直到後期進入產假的期間，因為有兩個月的時間，所以必須要把專案管理暫時移轉出去，讓案子可以繼續穩定順暢地進行。

 

到了孕期35W的時候，因為四喜媽體質的問題，我們跟醫生討論過，也和部門主管取得同意後，決定從這個時候開始請產假。另外，我們也已經規劃，讓四喜媽在產後，請六個月的育嬰假來找顧四喜。換言之，就是產假請完，繼續請育嬰假照顧四喜。這這邊，順便講一下產假，產假的目的，其實就是，

給媽媽準備生產及照顧新生兒的假，含假日有連續8個星期

產假是還沒生就可以開始請，但是產假期間必須要包含生產日當日。所以如果太早請的話，新生兒出來後，剩下的天數就會變少。所以要好好評估何時開始請產假。

而育嬰假，則是以留職停薪的形式，在嬰兒三歲前，可以父母可以各請兩年育嬰假照顧新生兒（但是其中前六個月，可領月投保薪資六成薪，由勞保局給付）。但是請假資格和條件，就需要另外查詢。

 

四喜出來後，四喜媽就在月子中心裡面，好好的休息和學習怎麼照顧小朋友。畢竟我和四喜媽都是第一次當新手爸媽。在產假的3/4的時候（大約是四喜出生後半個月），我就建議四喜媽，先發一個電子郵件到公司，再重複提醒主管一次產後要請育嬰假的需求，並且向公司索取請育嬰假所需要的文件，以及流程需要怎麼進行。由於這間公司，已經十年沒有人請過產假了（這也是我們後來才知道的事情），主管的確也是發信去向人事部門詢問如何請育嬰假，以及要相關的文件。不過從人事主管處得到的回覆是，"請四喜媽直接到公司處理，其他人不要插手"之類的回覆。其實在當下，我們也大概知道，公司在這個請育嬰假的上面，應該是會要對四喜媽進行刁難的行為。

 

果不其然，在四喜媽產假結束後，進入公司準備要請育嬰假的時候，公司就開始演出了一場大戲，而這場大戲，到現在已經一年半了。中間有太多的過程，真的只有親身經歷過的人，才能知道其中要注意的事項，畢竟資方有錢有閒，有財有勢。除非有很強大的意志力，還要很認真的去搜尋很多的資料，確定你的每一個步驟都是正確的，否則在台灣，在我們一步一步走過來個過程中，可以非常明顯的感受到，勞工是永遠的弱勢，而且非常非常的弱勢。我會慢慢持續的分享，從四喜出生，到現在為止，他的爸媽對抗這種公司的過程。而整個事情到目前為止，還在持續上映著……..未完待續

四喜看牙醫，第一次塗氟，很勇敢

話說我們家的四喜，一直都是走很低調的路線，很少在公開場合露面。為什麼勒？其實原因也不少，但是說起來也是話頭長的一件事情。總而言之，也只是自己的心魔而已，有些事情沒有想開，有些事情也沒有看透。直到最近身邊發生了一些令人匪夷所思的事情，才開始覺得，哀，想這麼多幹甚麼勒，好像也沒有甚麼必要。

回到原來的地方，人家說，為了小孩子的牙齒健康著想，要每天注意，幫小孩刷牙，一歲半以後，牙齒變多了，就要開始幫他用牙線。另外孩子也要注意，不要給他喝夜奶，因為喝夜奶之後，會殘留在口腔內很長得時間，這些都會讓小孩牙齒開始變黃，最後開始有蛀牙的現象發生。其實講來講去，就是要跟大人一樣，晚上吃完東西要刷牙，半年要洗牙一次，常常去檢查，不要有問題之後再來處理。一開始其實我都不以為意，後來被四喜媽要求，一定要好好幫四喜刷牙，才開始了我跟四喜之間的戰爭。

四喜的牙齒，算是長得很快的，才一歲四個月，竟然就已經長了十四個牙齒，也因為他一直長牙齒，所以感覺他牙齦一直都是處在一種不太舒服的狀況。有人說，幫小孩按摩牙齒，他會很開心很舒服，可是我們家四喜，每次跟他說，"來，嘴巴張開開"，二話不說，轉頭就走。非常討厭人家來碰他的嘴巴。小小年紀脾氣就這麼差，是怎麼樣，爸爸可是為你好，才在這邊幫你刷牙勒。有幾次運氣好，碰到他大爺心情開心的時候，整個人一直顆顆笑的狀況下，馬上把捲好紗布的手指塞進他的嘴巴裡，正自己在暗自開心，想說詭計得逞的時候，冷不防他就把嘴巴合起來，牙齒就給我重重的咬下去。爸爸哀嚎的時候，四喜就露出了一臉得意的表情，彷彿就是一個勝利者，嘲笑著想要偷襲的爸爸。

既然醒著不行，就來試驗看看，餵奶結束後，趁他睡著的狀況下，把他嘴巴撬開硬刷牙的方式好了。朋友都說了，無論如何，一定要完成幫她刷牙的任務。沒有想到，在睡夢中的四喜，比起清醒的時候更加恐怖，爸爸才摸到他的嘴巴，整個人就像是怪獸一樣的一直尖叫扭動，完全就不受控制。大概是正在做夢，夢到有人要從他嘴巴裡面把食物拿走一樣。如果繼續跟他奮鬥下去，可能他就要醒了。所有爸媽都知道，如果小孩醒過來有多恐怖。最後還是放棄了。

也因此，在我們一直無法突破他牙齦這一關的狀況下，我們找了周遭一個可以幫嬰兒做塗氟的牙科，把這個問題讓專業的醫生先幫我們處理。昨天8/17號晚上，到了板橋莒光路艾美牙科，這一間也是網路上搜尋過的，評價還不錯而且可以幫嬰兒處理塗氟的牙科。診所的燈光很明亮，讓我感覺到比較舒服，最討厭都已經是醫院了，還黑漆摸屋的那種感覺，因為有預約，所以也只有等待一下下而已，就讓護士領著我們上二樓去了。

樓上也是感覺很好，四喜在等待的過程中，也是搖頭晃腦的，很開心的感覺。對於父母而言，其實也是很新奇的感覺，跟小四喜一樣，不曉得等一下會發生甚麼事情。過一會兒，醫生就過來了，是位年輕的醫生，他跟我們說，塗氟的過程，讓爸爸抱住小朋友，醫生就可以進行了，不是讓小朋友躺在椅子上面（爸爸很擔心根本抓不住），如果小朋友會掙扎的話，就讓媽媽幫忙把小朋友的頭抓住，醫生就可以做了。小四喜就坐在爸爸的懷中，醫生就開始拿著藍藍紫紫的氟開始幫小四喜塗，真是奇怪，爸爸要幫她刷牙，整個人就像掙脫牢籠的野獸，醫生姐姐幫他塗氟，整個人竟然就安安靜靜的任憑醫生宰割。先塗了下面牙齒，在開始塗上面牙齒，在最後幾個牙齒的時候，四喜終於開始坐不住，露出他的真面目了。不過爸爸還是把他抓得緊緊的。最後，一切順利完成。

塗完之後，醫生還是千叮嚀萬囑咐的，每天都要幫她刷牙，不要再有夜奶，每個牙要刷三下，半年要再來一次，千千萬萬不要有蛀牙的現象。因為會暴動的小孩子看牙齒，有的時候還要全身麻醉，才有辦法進行醫療的行為。聽到這邊，決定從今天起，就要好好的每天跟他的牙齒奮鬥了。

棒棒，乖乖的小四喜喔！！

子宮動脈血流

跟臍帶動脈血流類似，子宮動脈血流，就是母體自體與子宮之間的血流。而和臍帶動脈不同的是，臍帶是懷孕之後，母體和胎兒之間的養分的交換路徑，而子宮的動脈，是母體原先就有的，並不是懷孕之後才出現的東西。

 

基本原理，其實都是和臍帶動脈血流相近，如果血流阻力過高，孕婦在懷孕的中後期，就容易發生各種各樣的問題。子癲前症、羊水過少，或是導致胎兒生長遲緩的問題發生。換言之，如果在做檢查的時候，發現阻力過大，就是比較容易是高危險妊娠的孕婦

 

在臍帶動脈血流那一篇，有寫到一些內容，說要怎麼去看S值／D值，還有就是S/D是甚麼意思，這邊再講一個東西，簡單的看波形，可以大概知道自己狀況好不好。我們就先以最上圖Normal這一個來做解釋好了

 

Normal 這一張圖，可以看到S和D的距離很接近，這就表示收縮壓的血液最大流速和舒張壓的最大流速很接近。意思就是血液在動脈裡面，無論何時，都是持續的，用類似的速度在流動。右上角有一小段黃色的，表示一個週期（有最高點最低點），血液都是順暢的往前流動。

AEDV這一張圖，可以看到高點S和低點D距離很遙遠，這邊我有用紅線特別標示出來，跟Normal比較起來，距離就差很遠了。這表是甚麼意思勒，表示收縮的時候，血液就會流動得特別快，往前一直衝，但是舒張的時候，血液就幾乎停下來了。這是一個不好的狀況。一個周期裡面，快的時候流動很快，慢的時候流動很慢，對於孕婦和胎兒，都不是一件好事情。而這個現象，就是很典型的子癲前症的高風險群。

REDV這一張圖，就是更糟糕的狀況了，高點S和低點D，是在相反的位置，注意到，是相反的位置，這表示甚麼意思勒？看右下角黃色線段代表一個週期，在一個周期裡面，收縮的時候，血液是往前走的，到了舒張的時候，血液是往回流的，而不是往前走的（看右下角紅色框框）。這對於胎而來說，是一個很糟糕的狀況。因為在一整個周期裡面，會有將近一半的時間，血液沒有往前走，胎兒所需要的養分等，都沒有辦法完全取得。是懷孕狀況裡面很糟糕的一種情形。

 

無論臍帶動脈血流，或是子宮動脈血流，都屬於高危險妊娠的族群，也因此，需要更加注意孕期中血壓的變化，避免自己出現高血壓的狀況。配合醫生的要求用藥（常見的是一些抗凝血劑，例如肝素或是伯基，以及血管擴張劑，例如威而鋼或是犀利士等），多半可以改善這些不良的狀況，降低自己孕期出現子癲前症的風險！

醒來吧，沉睡的部落格

前幾天，一個朋友跟我說，在網路上有看到有人寫一些跟免疫與懷孕有關部落格，讓他感覺收穫不少，又問我有沒有看過？我心想，除了網路達人”班媽”之外，還有誰沒事寫這些東西勒，而且能夠寫的活靈活現的，在網路的世界裡面，如果班媽稱第二，就沒有人稱第一了吧？朋友把連結傳過來之後，一連過去，靠，這不是我寫的東西嗎，竟然真的有人看到這些東西阿！！

 

很多東西，在之前一直都是斷斷續續的在寫，原本這個部落格的定義，是希望如果有一天我學的東西夠多了，查詢的東西夠多了，了解的東西夠多了之後，能夠把這些東西集結起來成為一本書。畢竟很多人在這條路上，也都是走的跌跌撞撞的。問人家東西，常常只問到結果，中間的過程是甚麼，原因是甚麼，其實也都很不了解。因此，那時候的我，真的是很希望能夠，把我知道的東西整理成一本書，能夠讓一些習慣性流產的人，多一條方向，來解決這些問題。

 

後來這個計畫，為甚麼停了下來勒？家庭以及工作因素，當然是其中之一。多了一隻小魔怪，生活的步調，跟沒有小孩是差異很大的。常常寫東西寫到一半，就要開始處理眼前的哭聲。另外還有四喜媽的狀況，也一直不是很好，各種各樣的壓力，讓他的身體，也瀕臨一個崩潰的邊緣。再來就是我自己的工作量，或許是剛好到了第四季，整個填滿了我的時間，再叫我找時間弄這些東西，就像是要叫四喜好好坐在椅子上吃飯一樣……辦不到啊！

 

停止計畫的第二個原因，就是我突然發現，因為習慣性流產而去尋求風濕免疫科醫生幫助的人，已經越來越多了。在過去的日子裡，風濕免疫科的診間前面，往往都是一些上了年紀的阿公阿嬤們來看診。他們最常做的事情，就是帶著長期處方簽走出門，關門前還會傳來醫生“張杯杯路上要小心阿！ “李媽媽要注意身體專心吃藥阿！” 親切的問候。曾幾何時，診間的門口，已經開始出現很多雙雙對對的夫妻檔。平均年齡大概下降了三十歲。就像最近公園裡面，也出現很多二三十歲的年輕人，不再是老人的天下了（靠邀，扯遠了）。

 

第三個原因是，很多人很有經驗，但是在分享經驗的過程中，卻也超過自己應該有的分寸。例如直接叫一些人快點去買肝素回家自己打，快點去買柏基回家吃，快點去醫院找醫生打IVIG。這些原本應該要有醫生給予醫囑後才可進行的醫療行為，曾幾何時，大家竟然已經可以隨口就叫一個人去買針回來打，買藥回來吃，或是衝去醫院指揮醫生進行治療！對我而言，這是一件匪夷所思的事情，如果聽話的人出了問題，那該要怎麼辦？！ 不希望自己不小心，也出現這種違法的行為，也是我要停下腳步的一個原因！

 

也因為這些事情，出書的計畫就擱置了，所以連寫部落格都停止了下來。直到前幾天朋友的提起，才知道原來當初寫的一些東西，還是有幫助到幾個人，讓他們可以知道一些自己的狀況。
最近準備在開始寫一些東西，但是也準備把部落格內容進行調整，不會只有寫那些硬梆梆的東西。除了會把過去求孕過程中的一些資料整理一下，也會開始記錄一些四喜成長過程，家庭生活的一些內容了。中間也會穿插這一年來發生一大堆的事情，這又會讓整個部落格歪樓也說不定阿！！