免疫生殖、懷孕、流產小常識與四喜五福爸媽的一家: 2015

免疫生殖在台灣

免疫生殖在台灣，感覺變成一種很奇怪的組合。因為網路的發達，再加上國情的不同，以及醫療資源的便利，導致一個應該是屬於婦產科裡面需要認真探討的科別，卻被硬生生的拆成兩部分。簡單說來，狀況大概是：

1. 流產後，上網google關鍵字 "流產" ，往第一個出現的結果進去看，結果就是要去找風濕免疫科醫生。
2. 試管失敗後，上網google關鍵字 "試管失敗" ，往第一個出現的結果進去看，結果就是要去找風濕免疫科醫生
3. 在一切知名網站上面問問題之後，回答的人回覆，去檢查免疫問題，找免疫科醫生！

以上三個狀況，就會把很多流產的人／試管失敗的人，通通導向了風濕免疫科醫生！！

有沒有覺得很奇怪，怎麼要解決不孕或是習慣性流產的問題，全部都是網路上的訊息，然後把人引導到風濕免疫科醫生那邊去。婦產科醫生哩？不孕生殖的婦產科醫生哩？免疫生殖的婦產科醫生哩？

會出現這樣的狀況，大概就是下列三種原因

大家只相信風濕免疫科會分析指數，不相信婦產科醫生會分析指數，更不相信婦產科醫生會用藥
不孕生殖中心檢驗，要花很多錢，風濕免疫科不用
不孕生殖中心治療，要花很多錢，風濕免疫科不用
那個甚麼不孕生殖中心的，只會那樣治療，其實根本不用，我只要XXX，就可以了，也不用花甚麼錢

大體上就是這四個原因，讓大家把免疫生殖的問題，變成風濕免疫+不孕生殖。這樣做，也不是不對，但是把一個問題的問題，硬生生的分成兩個項目，常常會發生一種狀況，就是，

風濕免疫科的醫生看了A數據，就直接說，數據正常，沒有問題，可以停藥了！
婦產科醫生看了胎兒的狀況，評估需要治療，但是病人拿著婦產科的建議，要風濕免疫科的醫生照著做，卻被風濕免疫科打槍

結果會發生甚麼樣的狀況，

病人依照風濕免疫科醫生判讀數據的結果停藥，但是婦產科醫生還是需要這個藥物，協助控制母胎之間的狀況！
風濕免疫科醫生會認為，為什麼我的用藥，是要由婦產科醫生來下醫囑！（這也是病人自己的想法，認為只有風濕免疫科才懂，才知道怎麼用藥）

換言之，只要母胎沒有問題的時候，依照這樣的模式來進行，自然可以順順利利的。但是當母胎出現狀況的時候，就會變成，

風濕免疫科醫生可以認為，你數據都是正常的，我的問題就解決了，母胎的問題，跟我無關！
婦產科醫生也可以認為，你所有的用藥，都是依照風濕免疫科醫生的指示，也沒有聽我的，如果出了問題，當然就去找風濕免疫科醫生！

隨手寫寫，在看了這麼多人經驗，說說自己的想法而已！！

甲狀腺亢進與甲狀腺低下

甲狀腺亢進，以及甲狀腺低下，從名稱上就可以知道，是甲狀腺機能太好，或是甲狀腺機能太不好。甲狀腺亢進，就是會造成甲狀腺素濃度增加，而甲狀腺低下，就會造成甲狀腺素濃不不足。

另外，甲狀腺疾病，女性比男性罹患比例高很多，且具有家族遺傳的傾向，所以如果家族內有人有甲狀腺疾病的紀錄時，女性在懷孕的過程，就必須要更加注意。

在我們常用的幾個檢驗項目，最常用來檢驗甲狀腺問題的，莫過於FT3／FT4／TSH這三個了。簡單說來，甲狀腺機能，是和FT3以及FT4呈現正比，而和TSH呈現反比，也就是說：

甲狀腺亢進：FT3過高／FT4過高／TSH過低 >> 造成甲狀腺素濃度過高
甲狀腺低下：FT3過低／FT4過低／TSH過高 >> 造成甲狀腺素濃度不足

所以當檢驗數據發現有甲狀腺功能亢進／低下的問題發生時，請儘速去新陳代謝科報到，如果準備懷孕或是已經懷孕的狀況下，也請讓你的婦產科醫生了解。畢竟甲狀腺素，對於懷孕是一件非常重要的事情。

橋本式甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis）

橋本式甲狀腺炎，算是人類很早就發現的自體免疫性疾病，在1912年，由日本專家橋本策所發現的。屬於一種遺傳性的疾病，換言之，若家族內有人有類似的疾病時，容易遺傳至下一代（特別是女性）

從血液檢查的數據來看，橋本氏甲狀腺炎是由甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO Ab)或甲狀腺球蛋白抗體(ATA)，逐漸損傷甲狀腺中的甲狀腺濾泡造成的。所以可以通過檢測血液中的抗體來對該病進行診斷。此外，我們也同步會利用TSH／FT4／FT3三項檢查，確認甲狀腺功能，來評估是否罹患橋本是甲狀腺炎。

當患有橋本式甲狀腺炎的時候，初期的時候，由於甲狀腺功能仍屬正常狀況，通常就只有TPO Ab過高，而甲狀腺功能仍然正常，只會有些許的亢進或是低下，並不會有嚴重的症狀發生。隨著疾病持續下去，異常的抗體不斷的造成甲狀腺功能受損，甲狀腺功能就會開始產生低下。而此由自體免疫系統異常所造成的甲狀腺功能低下，屬於不可逆的變化，因此，如果要維持體內甲狀腺素平衡，需補充甲狀腺素。

另外，橋本式甲狀腺炎，是需要維持低碘飲食的，利用低碘飲食，可以降低病人的甲狀腺腫大，也會降低病情，使甲狀腺功能低下的問題延後發生。

上面是橋本式甲狀腺炎的檢查和影響，後面是屬於對於懷孕所產生的影響。

[影響懷孕]

由於橋本式甲狀腺炎，最主要就是由自體免疫的甲狀腺抗體過高，最後可能造成甲狀腺功能低下。所以對於懷孕的影響，我們要分成兩部分來看。

抗體異常過高：抗體的異常過高，往往會造成胚胎著床不易，或是容易發生早期流產的現象
甲狀腺功能低下：所造成的甲狀腺素不足，從孕前／孕期／產後，都會有非常重要的影響

也因此，如果發生多次的習慣性流產，或是有人工生殖屢次失敗的現象時，藉由甲狀腺疾病的檢查，如果發現有橋本式甲狀腺炎，就可以藉由治療來改善這種習慣性流產和著床不易的問題。最常使用的治療方式，

抗體異常過高：抗體的異常過高 >> 利用奎寧和類固醇，來降低抗體所產生的影響
甲狀腺功能低下：所造成的甲狀腺素不足 >> 補充甲狀腺素，確保甲狀腺素的濃度正常

FreeT4 游離四碘甲狀腺素（Thyroxine FreeT4，FT4）

健保代號：09106C

血液裡的甲狀腺機素有兩種，分別為T3 and T4，這兩種激素會和甲狀腺結合蛋白結合，只有一小部分以游離的狀態存在於血液中，分別就是FT3 and FT4兩種。

由於FT4的檢驗，並不會受到甲狀腺結合蛋白的影像，是用來判定甲狀腺功能，以及甲狀腺疾病的重要指標之一。

一般來說，FT4上升於甲狀腺機能亢進。而FT4下降於甲狀腺功能不足。

FreeT3 游離三碘甲狀腺素（Triiodothyronine FreeT3，FT3）

健保代號：09107C

由於FT3的檢驗，並不會受到甲狀腺結合蛋白的影像，是用來判定甲狀腺功能，以及甲狀腺疾病的重要指標之一。

一般來說，FT3上升於甲狀腺機能亢進。而FT3下降於甲狀腺功能不足。

TSH 甲狀腺刺激素、甲促素（ThyroidStimulatingHormone）

健保代碼：09112C

內分泌與新陳代謝科裡面，和甲狀腺疾病最有相關的，就是這三個數值－TSH、FT3、FT4了！而甲狀腺素對於懷孕，是一件非常重要的事情。所以我們必須要來監控TSH，來評估體內甲狀腺素是否足夠。

要注意到，甲狀腺素和TSH是兩件不一樣的事情。TSH會促進甲狀腺產生細胞增生、而增加甲狀腺素分泌。在正常的狀況之下，TSH和甲狀腺素，是呈現一種平衡的狀況。這也就是我們可以用TSH的數值，來監測甲狀腺素濃度是否足夠的原因。

如果發現，TSH過高，表示當下是甲狀腺功能低下。而過量的TSH會開始促進低下的甲狀線開始產生細胞增生、而增加甲狀腺素分泌。而TSH不斷的消耗下降，甲狀腺的細胞就不斷增生，甲狀腺素就不斷的產生。等到甲狀腺素濃度恢復正常的時候，TSH也會回到正常值。但是如果TSH不斷的被消耗，就表示甲狀腺功能亢進，體內的甲狀腺素濃度就會偏高。所以當TSH嚴重低下的時候，就表示甲狀腺功能嚴重抗進。

上面的介紹，是單純介紹利用TSH來評估甲狀腺功能亢進／低下的方法。甲狀腺除了單純的亢進／低下的問題之外，還有可能發生其他的甲狀腺疾病。這個時候，通常就還需要利用其他的甲狀腺指數，例如FreeT3 (FT3) 以及FreeT4 (FT4)一起判讀，更容易知道有甚麼樣的甲狀腺疾病。

另外，甲狀腺素對於懷孕是一件非常重要的事情，整個孕期都很重要。之後再介紹孕期跟甲狀腺素之間的關係。但是要提醒，如果在孕前就知道有甲狀腺功能的疾病，在懷孕期間，需要多注意TSH的指數是否正常。

最後，TSH過高，表示甲狀腺素功能低下，就要補充甲狀腺素；TSH過低，表是甲狀腺功能亢進，就要服用甲狀腺功能亢進的藥物。

[白話文]

簡單來說，甲狀腺素就像是麵包，TSH就像是麵粉。

要做麵包，就要消耗掉麵粉。所以麵粉太多，就表示做出很少的麵包

要製造甲狀腺素，就要消耗TSH。TSH太多，就表示甲狀腺素不足，所以是甲狀腺低下。而TSH用光了，就表是甲狀腺素過高，所以是甲狀腺功能亢進。

藥物介紹_奎寧

奎寧（Quinine）－俗稱金雞納霜，茜草科植物金雞納樹及其同屬植物的樹皮中的主要生物鹼。化學稱為金雞納鹼，是快速血液裂殖體殺滅劑。

這麼多藥物，為什麼要先介紹奎寧哩？因為在免疫疾病抗體異常的婦女，如果想要懷孕，奎寧幾乎是必備的藥品。無論是乾燥症、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡，或是其他甚麼抗磷脂質抗體症候群阿，甲狀腺球蛋白抗體過高之類的一大堆奇怪的抗體異常時，，幾乎都會服用奎寧，來控制抗體的活性。

當免疫系統相關的指數出現異常後，最簡單也最常見的治療風濕性疾病的藥物，就是奎寧。特別是對於要懷孕的免疫媽媽而言，只要出現有ANA異常，或是其他各式各樣的指數有異常（最常被大家說的，就是抗磷脂質症候群，或是各種結締組織疾病），不管最後細部的分析結果，究竟罹患的是哪一種病症（紅斑性狼瘡／乾燥症／僵直性脊椎炎等......），風濕免疫科的醫生，幾乎都會使用奎寧，來協助抑制各種抗體的活性，降低免疫系統對於胚胎著床或是胚胎成長的影響。

常用的奎寧，有必賴克廔／瘡寧兩種。

當婦女發現自己具有免疫抗體異常的現象，但同時準備懷孕時，必須要在預計懷孕前三個月，開始服用奎寧，以緩和那些異常抗體的活性，可以增加胚胎著床後繼續成長的機會！

最後，有些醫生，會認為奎寧會對孕婦及胎兒造成傷害。事實上，雖然找不到證明對孕婦或是胎兒沒有影響的文章，但是也沒有找到用藥後，會影響到孕婦或是胎兒的文章。在台灣，目前已經有醫生使用奎寧來解決孕婦抗體異常而導致習慣性流產，效果其實很好，也沒有聽說過有產生甚麼奇怪的副作用。所以如果真的有人一直說這個會影響婦中胎兒，我的理論都是＂證據會說話＂。如果有這樣的研究報告，才有辦法說服大家吧！！（PS：如果產生甚麼肝臟問題或是其他疾病，那種問題也會發生在一班人身上，非特定會影響懷孕的母胎，則不在此限）

[藥物介紹]

藥理作用

抗瘧疾：具有抗瘧疾的作用
治療風濕性疾病
降血脂／抗血栓／降血糖

臨床應用

圓盤性及全身性的紅斑性狼瘡
慢性風濕性關節炎
鐮狀瘧疾原蟲所以引起的瘧疾

副作用

眼睛方面：有可能產生色素沉積改變的視網膜病變與視野缺陷
皮膚方面：有可能會有皮膚發疹／搔癢，以及黏膜色素改變、頭髮變白及禿髮的報告
腸胃道方面：噁心、下痢、厭食及腹痛，
中樞神經方面：頭暈、暈眩、耳鳴、情緒不穩等，不過較少發生
血液方面：曾有貧血／白血球降低／血小板減少的狀況。
肝臟方面：少數個案有肝功能檢測異常

需要特別注意的患者

肝腎功能有異常的患者，使用的時候，需要注意血漿中Hydrochloroquine濃度
嚴重腸胃道、神經或血液疾病的患者，需要特別注意
建議定期檢測血液，特別是患有貧血／白血球低下／血小板減少的人，若有異常，需要停藥！

IgE 免疫球蛋白E（Immunoglobulin E）

健保代碼：12031C

IgE的檢查，通常跟懷孕是沒有關係的！！

IgE的濃度，和過敏性疾病以及果敏體質有關。對於多數的氣喘、濕疹、蕁麻疹、鼻炎、寄生蟲等過敏性疾病的第一線篩檢選擇，通常IgE高的人，容易產生急性過敏的反應。

當過敏性物質，吸入或者食入體內，經由IgE活化呼吸道或胃腸道造成過敏反應。只要屬於過敏的體質，很容易因為過敏反應，而導致IgE的上升。

當Total IgE過高的人，可以針對不同過敏原，來做特定IgE的測試，找出過敏反應最嚴重的項目。許多健檢中心提供過敏原的檢測，就是利用特定IgE的檢查，來分析出對於何種食物或是環境，會有過敏的反應。

WBC 白血球（WhiteBloodCell）

健保代碼：08013C

白血球就很簡單了，幾乎國小就知道，血液裡面存在有白血球。作用是用來殺死外面的細菌。

當WBC數值偏高的時候，通常表示有下列幾種狀況

身體具嚴重的細菌性感染，例如感冒／膿腫之類
急性出血／手術／燒燙傷等狀況

若WBC數值偏低，則表示抵抗力降低的狀況。

無論過高過低，其實都要注意可能是身體有出現異常，需要再做其他的檢驗項目，來判定身體究竟發生甚麼問題。

另外，懷孕的婦女，特別是進行人工生殖的女性（無論是試管嬰兒或是人工授精等），如果有出現植入後，WBC出現異常的飆升，這時候就要特別注意這個狀況。因為這個狀況，通常就是身體的免疫系統，誤將植入的胚胎，當作是外來的物體。因此藉由增加身體白血球的數量，來攻擊胚胎，保護身體。

針對這樣的狀況，醫生通常會施以類固醇或是小脈衝（高濃度的類固醇），協助降低WBC的數量，避免胚胎受到攻擊，而導致人工生殖的失敗！！

IgG 免疫球蛋白G（Immunoglobulin G）

健保代碼：12025B

IgG佔血液中免疫球蛋白的75%，是人體血清中含量最多的免疫球蛋白。它的產生大多是針對入侵身體的細菌或病毒，或是一些小型溶解性的蛋白質抗原。是唯一可以透過胎盤提供胎兒發育保護作用的免疫球蛋白。

IgG在人體的免疫系統中，占有很重要的角色，很多的抗菌／抗病毒的抗體，都屬於IgG類型的抗體。另外一些一些自體免疫的抗體，如ATA，裡面的抗體，也是屬於IgG的蛋白。

多數免疫系統疾病，皆可以藉由IgG的異常升高而發現。當ACA-IgG or APA-IgG指數出現陽性的時候，表示身體有抗磷脂質抗體症候群發生，而IgG的升高，也有可能伴隨前面所說ANA過高的現象（然後需要藉由ENA panel來分辨是何種疾病）。

但是當指數過於低下時，表示蛋白質流失、體內免疫功能缺損等病症。另外IgG也是慢性過敏的指標，當某些環境或是食物出現問題時，也會導致IgG數值的上升。

因此，當IgG的數值異常升高時，表示下面幾個問題：

免疫系統相關疾病（結締組織疾病／抗磷脂質抗體症候群等）
傳染病
肝臟疾病

如果是第一項，對於懷孕求子就不是一件好事情，需要請求風濕免疫科醫生，進行相關的治療（治療方式，多半使用奎寧或是抗凝血劑之類的藥物）

IgM 免疫球蛋白M（Immunoglobulin M）

健保代碼：12029BZP

IgM因為主要存在在血管中，是身體第一線的保衛者。當身體受到外來物的攻擊時，IgM會是第一個反應的抗體。

一般來說，比較少單獨做IgM的檢查，往往會配合ACA或是APA做ACA-IgM（抗心磷脂抗體IgM），或是 APA-IgM（抗磷脂抗體IgM）的檢查，當指數過高出現陽性的時候，表示身體有抗磷脂質抗體症候群發生。

當指數過於低下時，表示體內免疫功能缺損、低球蛋白血症等病症。

因此，如果醫生所做的檢查項目裡面，出現了ACA IgM 或是APA IgM的數值過高時，通常就是表示患有了抗磷脂質抗體症候群。這對於懷孕，是一件很不好的事情，治療的方式，請參照抗磷脂質抗體症候群（多半使用奎寧／伯基之類的藥物）。

風濕免疫科和婦產科的橋樑

前面有一篇寫到，婦產科醫生，不容易接受免疫

抗體異常，會攻擊胚胎，而造成不孕或是習慣性流產。不過那也只是自己的想法，是不是每個醫生都這樣想，我就不知道了。

目前看的到的，可以把免疫抗體的影響，和婦產科搭上一座橋樑的，就是子癲前症。

子癲前症，主要是來自於血流狀況不好，導致孕期會有高血壓等相關疾病產生，因此是婦產科醫生不願意碰到的一種症狀，只要臍帶血流狀況不好，胚胎和嬰兒很容易出現流產的問題。也因此，婦產科醫生對於血流狀況，是很重視的。

當血流狀況不好，除了血管的問題之外，血栓和異常凝血，也是其中的一個因素。在這時候我們就開始找理由，為什麼會出現血栓和異常凝血。除了天生的凝血因子異常的人之外（例如S蛋白低下，或是凝血因子過高之類），大家發現，抗磷脂質抗體症候群 (APA)的人容易產生血栓，或是抗細胞核抗體過高的人，有的人也容易產生血栓。

Bingo，終於把負責抗體異常異常的風濕免疫科，藉由子癲前症，和婦產科搭起了友誼的橋樑了。

所以當你在解決母胎之間血液的問題時候，婦產科是說在治療子癲前症，所以開伯基或是肝素讓你使用。而血液腫瘤科或是風濕免疫科的人，就會說使用肝素和伯基，目的就是要降低血栓或是凝血功能異常。但是結果都是一樣的！

不過還有一件事情，就是婦產科醫生對於子癲前症，都是中期才再做評估，那如果那種五周六周就流產的人，是不是也能這樣說哩？也可以說他們得了子癲前症嗎？以我自己覺得，我相信，這也是很難說服別人的。但是我覺得，我接受五周六周就流產的人，也看到那些抗體異常的時候，某種程度上，這些人就是子癲前症的高風險群！！

為什麼多數婦產科醫生，不太願意接受免疫影響懷孕的問題哩？

這個東西，我就只能從我不是醫生的角度下，來猜測為什麼婦產科醫生不容易接受免疫生殖這一個領域！

簡單說，要說服我接受某件事情，請拿證據出來！！而這些證據，最好是可以連常人都可以判斷是對的。舉例來說，吃甲狀腺素，會補充甲狀腺素，甲狀腺素數值會上升；吃鐵劑，血紅素會上升。人受到了刀傷，有刀子的形狀；人被小狗咬一口，也有出現小狗的牙齒痕跡！！

所以現在重點就來了，在免疫生殖這一塊，沒有好方法可以提出具有說服力的證據。大家都很簡單的說，免疫攻擊了寶寶，攻擊了胚胎。但是重點是，這些胚胎，或是寶寶，在流產之後，如果沒有經過仔細的化驗，都沒有好的證據，可以證明是受到異常抗體攻擊的痕跡，就像小狗的齒痕，刀子的形狀。所以目前胚胎化驗的結果，一定不可能會告訴你，胚胎是受到免疫抗體的攻擊，多半只會告訴你，胚胎是否具有染色體異常，或是有沒有發生基因突變的現象。

因此，在甚麼證據都沒有的狀況下，自然沒有辦法去說服這些醫生，異常的抗體，是會直接的攻擊胚胎或是嬰兒。我想，這也就是為什麼免疫生殖的這個領域，某種程度上，還是不太見容於原來的婦產科的範疇。

目前異常抗體.vs.胚胎或嬰兒之間的東西，幾乎所有東西都是用 "統計" 出來的。統計這些免疫抗體指數異常的人，或是免疫球抗體指數異常的人，真的會有難受孕，或是容易流產的狀況。而其中的一部分的人，藉由免疫藥物的治療控制後，雖然指數沒有回到正常數值，但是卻出現懷孕，或是走完整個孕期，順利生下小孩子的狀況。所以才漸漸地有婦產科醫生，願意接受這樣這樣的論調，開始把免疫抗體的影響，列入流產或是不孕的考慮；而不再對於這個領域呈現一種完全排斥的狀況。

最後的重點是，上面的東西，是個人角度的猜測，不一定是絕對真實的狀況。

血栓／S蛋白的比喻

因為大家都搞不清楚，血栓／S蛋白到底是甚麼樣一回事？在凝血反應過程中，究竟有甚麼差別？這邊只好做一個簡單的比喻，希望大家能夠了解。

血栓之於S蛋白，就像體重之於運動量

體重高，原因有很多，其中之一就是運動量不足，
血栓高，原因有很多，其中之一就是抗凝血的S蛋白低下

就像要降低凝血功能，肝素和伯基，雖然有一點差異，但目的都是降低凝血功能。藉由藥物，改善體內異常的凝血狀況，這個時候，體內消耗S蛋白就不會這麼多（已經被藥物幫忙了），S蛋白消耗的少，抽血所看到的數字自然會回升！

就像降低體重，藉由改善飲食習慣，就可以降低熱量吸收。所以只要少吃一點，身體沒有吸收太多的熱量，就不需要太多運動量，體重就可以瘦下來。

孕期風險來自血栓，因為會造成血流不好，所以才監控血栓。所以如果血栓都很低了，醫生就不會讓你打一堆肝素，除非有其他原因，例如子癲前症的風險，或是臍帶血流狀況不佳，需要比一般人更好的血液流動性。

就像是體重輕的人，就不需要很多運動來控制體重，如果他還繼續做很多運動，除非她是有其他原因，例如他要有更好的肌耐力，或是其他巴拉巴拉的原因。

如果婦產科也說可以停藥，風濕免疫科也說可以停藥，而孕婦還會擔心的話，就直接跟他們說要打到生就好了，因為在這個時間點，繼續用藥的目的，也不是為了降低血栓，就是打心安而已了，就像喬丹再怎麼多做運動，體重也是下不去的，他運動的目的就已經不再是為了降低體重！

每個人安全的血栓值也不一樣，有的人也許2.0都沒事，有的人可能2.0就血流不好，每一個人都是不同的狀況，跟別人比較數據，接著又比較治療方法，都是多餘的，只會陷入為什麼大家治療都不一樣的窘境。

最後的結論是，"正常的凝血功能，要比正常的血栓值重要"！凝血功能異常，不管是過度或是不足，對於身體，都是不好的狀態！！

藥物介紹_肝素

肝素是甚麼東西哩？作用又是甚麼哩？簡單介紹一下吧！

<簡介>

肝素是一種抗凝血藥物，屬於最先發現在肝臟，所以叫做肝素。可以用在手術中預防血管栓塞性疾病，如靜脈血栓、肺栓塞、腦血管栓塞等。而長期使用肝素，容易有骨折的副作用。

<藥理作用>

肝素有以下幾種的效用

抗凝血：增強抗凝血酶III（ATIII）與凝血酶的親和力。
- 當抗凝血酶ATIII和凝血酶結合後，會形成無凝血活性的複合物，降低凝血的作用。因為肝素有大量的負電荷，會和ATIII的正電荷結合，增加ATIII和凝血酶結合的機率，增加ATIII的活性
抑制血小板的粘附聚集：肝素可以和血小板受體結合，降低血小板凝聚在一起所產生的血栓。
刺激血管內皮細胞釋放抗凝物質和纖溶物質，進而增強纖溶系統的活性。進而減少不可溶的纖維蛋白產生
促進脂蛋白酶進入血漿，達到降血脂的作用。
肝素還具有抗炎、降低血液濃度、抗平滑肌細胞增生的功能

<臨床應用>

肝素是需要迅速達到抗凝作用的首選藥物，可用於外科預防血栓形成，例如心肌梗塞、肺栓塞、腦栓塞的栓塞，對於急性心肌梗死患者，可預防病人發生靜脈栓塞病。另外也常用在孕婦的抗凝治療。

另一重要臨床應用是在心臟、手術和腎臟等血液透析時，維持血液體外循環暢通。
用於治療各種原因引起的彌散性血管內凝血，也用於治療腎小球腎炎、腎病症候群等。
　

<副作用>

有免疫反應而造成肝素誘導的血小板減少症（HIT），是最危險的併發症。如果使用的人有這種症狀，需要停止使用。

肝素的最大副作用，就是容易引起身體自發性出血，特別容易出現在為各種黏膜出血、傷口出血以及身體凝血功能不佳所造成的瘀青等。

另外，肝素誘導的血小板減少症（HIT）是一種因為使用肝素，導致血小板減少，是肝素治療中的一種嚴重併發症，如果產生此問題，需要停止並觀察狀況。

對於很多因為血栓過高、S蛋白／C蛋白低下、抗凝血酶ATIII低下的婦女，常常在進行不孕生殖療程的過程中，會被醫生要求，以肝素來協助增加療效。其目的主要是改善子宮的血流狀況，同時降低血栓對於胚胎著床的影響。因此某些狀況下，雖然血栓值也正常，S蛋白也正常，婦產科醫生仍會嘗試注射適量的肝素，來增加受孕的機率。而在孕期中，在這些指數都正常的狀況下，婦產科醫生也會視檢查的結果，來評估是否需要繼續使用肝素，繼續維持血液流動的順暢。

不過在孕期中注射肝素，最需要注意的事情，就是到了生產的時候，切記一定要不斷的提醒醫生自己有使用肝素的狀況，因為肝素的抗凝血功能，正是開刀以及手術時候需要注意的事情。為了避免凝血功能不足而導致大量出血不止而發生危險。

凝血反應和溶血機制

血液的順暢是很重要的事情。而血液在體內的流動，需要有兩個很重要的機制，才能維持身體的安全：

凝血機制：防止血液從受傷的血管或組織流出，導致出血不止。
溶血機制：分解不需要的血塊，使凝血機制發生在血管受傷的地方，而不是到處都發生凝血機制。

整個凝血反應，分成三個部分，

凝血酶活化物的產生：當血管受損時，釋放出凝血因子，各式各樣的凝血因子產生後，開始彼此之間進行各種的作用，進而形成凝血酶。
凝血酶原轉化成凝血酶：凝血酶會活化血小板，這時候快速的產生凝血酶。接著又會活化更多的血小板，像滾雪球一樣的短時間產生大量的凝血酶。
纖維蛋白原轉化成纖維蛋白：凝血酶原開始把血漿中可溶性的纖維蛋白原，轉變成不可溶性的纖維蛋白。

這些不可溶性的纖維蛋白，最後結合在一起，就會形成膠狀的血栓塊。

也因此，說完了凝血反應之後，倒回去看，就知道如果我們要降低血栓塊的產生，有甚麼樣的方法。

減少血小板 >> 抗血小板制劑
減少凝血酶 >> 抗凝血劑
直接溶解血栓

最常使用的藥物，就是伯基（阿斯匹靈）還有肝素肝素了！可以參考另外一篇，超簡單凝血反應介紹和肝素伯基的差異，也有簡單的介紹！

總是建議人家用自然周期的方法

這一篇，跟免疫比較沒有太大的關係，反而是希望大家多用自然週期！

我比較希望，如果除非真的有需要的人，再來做試管嬰兒。否則可以的話，盡量用一些自然的方法來協助。

不過當然最重要的是，沒有真正有那些免疫方面的疾病時候！！

不過再用這樣的方法時候，建議最好要有量基礎體溫的好習慣。當沒有甚麼問題，又加上月經在標準長度的人，最好多試驗看看！

第一張圖裡面，我們大概可以看出一些端倪，

生理期結束後，基礎體溫在低溫區震盪
進入排卵期，基礎體溫會往下走，
等到體溫回升，高過生低溫區域的時候，就進入了黃體期，這個時候的基礎體溫，就都在高溫區域震盪了。
當黃體期的時間超過自己平常的月經週期，同時溫度也持續地維持溫度在平常溫度。
當黃體期的時間超過自己平常的月經週期，溫度卻掉下來，就表示月經真的會慢慢出現。

這樣就周而復始的出現！

那我們要如何用自然的方法，來增加精子著床的機率勒？

我的想法是：以排卵藥，確認該次生理期會排卵。在排卵日的時候，利用破卵針，使卵子可以在正確的時間出現，搭配先生較為密集的行房，以及適當的藥物改善。以這樣的方法，可以在預算最有限的狀況下，得到最大受孕的機會。

其實著床還不是最大重點，另外一件事情>>>>抓到自己的排卵日很重要。因此就造就了第二張圖的產生。第二張圖，是建議如果要抓排卵時間的孕婦，最好的的方法，就是利用排卵試紙。在低溫區快要結束的時候，就可以準備比較密集的方式，來觀察甚麼時候才是正確的排卵日。

超簡單凝血反應介紹和肝素伯基的差異

光是要說凝血反應，還有伯基，以及肝素，就要分成三部分來說了，這麼麻煩的事情，當然只能先用<超簡單>三個字來形容接下來要說的東西，因為寫的太複雜，也不會有人想要看！

<超簡單凝血反應介紹>

血管受損。血液活化凝血酶，再接著活化血小板，最後產生纖維蛋白。

當可溶性纖維蛋白原，轉化成不可溶的纖維蛋白鏈，又藉由某些凝血因子，來穩定血塊，這就是血栓的來源

所以要解決問題，分兩部分，

解決血小板 >> 抗血小板製劑
解決凝血酶 >> 抗凝血劑

<肝素伯基的差異>

伯基作用：會抑制血小板的環氧酶，使血小板無力產生纖維蛋白。而被抑制的血小板，就失去效力，需要等新的血小板產生，才能使凝血功能改善。
肝素作用：抑制凝血因子功效，並強化抗凝血因子的作用，還可以溶解血栓！

所以，

體內伯基（半衰期不到一小時）代謝掉之後，還需要等血小板重新產生，才能改善凝血功能
體內肝素（半衰期大概兩小時）代謝掉之後，就~~就是沒有了，凝血因子就開始造反了，凝血功能就改善了

<白話文>

簡單來說，就像在種菜除蟲一樣，

肝素就像是用手去抓蟲子一樣，除完之後，不繼續抓，蟲子就長出來了！！
伯基就像是用農藥殺蟲子一樣，殺完之後，雖然不噴農藥了，但還是很長一陣子後，蟲子才會長出來！！

所以如果要看到菜園有蟲子，就像是我們要恢復凝血功能一樣，

不打肝素，就像是不用手抓，短短的時間，凝血功能很快就恢復！
不用伯基，就像是不用農藥，還是要一陣子，凝血功能才能恢復原來狀況！

PS: 這樣介紹算簡單嗎？我自己是覺得蠻簡單了，好像一時之間也想不出來太好的比喻了！！

細胞遺傳異常

關於染色體和基因

甚麼是基因？甚麼又是染色體哩？這是在是很複雜的，而且重點是，寫起來很無聊，更不想看，就跳過去講簡單的東西吧！

通常一兩次流產的時候，醫生不太會叫你去做染色體檢查，大部分都還是跟你說”這是機率的問題啦，不要想太多”（媽的，是不是聽了很耳熟，很不爽）。但是目前由於大家生育年紀越來越晚，再加上現在的資訊越來越發達，大家也會感覺，哪有那麼帶賽，每次都是機率！所以當發生連續兩次流產的狀況下，醫生可能就有機會建議（或自己就會要求）自費針對胚胎做染色體的檢查！

流產當下針對胚胎做染色體檢查，是想要知道這次流產跟胚胎染色體有沒有關係！另外也可以對父母雙方染色體分析；藉由父母親的染色體分析，因為如果有一方有缺陷的時候，容易在卵子分裂或是精卵結合的時候，出現不正常的胚胎。

如果父母雙方染色體檢查也正常，胚胎染色體的檢查也是正常的狀況下，可以評估習慣性流產的原因，不是來自於染色體異常所造成的！

另外一部分是屬於基因異常的部分，目前多數的基因的問題，都是在懷孕的時候，藉由羊膜穿刺，或是非侵入性的基因檢測，來進行檢查，如果檢查正常的話，胎兒就不容易有異常基因的疾病。

那，如果在過程中，有出現異常的狀況，例如發現流產的胚胎染色體有問題，或是父母親雙方的染色體有缺陷，容易導致流產，要如何解決哩？在現在的醫學技術下，已經有非常先進的技術，可以在胚胎著床前，就先針對胚胎進行染色體或是基因的檢測，稱之為PGS（胚胎著床前基因篩檢）還有PGD（胚胎著床前基因診斷）。這個技術，可以排除掉許多異常的胚胎，增加順利懷孕的機率，降低流產的機會。但是重點是，這需要做試管嬰兒，才有辦法針對胚胎做檢測，自然受孕的夫妻就沒有辦法進行。

[結論]

針對流產當下的檢查 >> 胚胎染色體／父母親染色體檢查

有異常的話，針對未來懷孕 >> PGS / PGD

不孕症與習慣性流產的相關檢查與對策

把習慣性流產，區分成以下幾個項目，如果真的有習慣性流產的時候，依照下面這些方向來做檢查，可以比較有條理，也可以將問題一項一項的排除。下面分成十二大項：

細胞遺傳異常：主要父母親的染色體異常／胚胎染色體異常／胚胎基因異常／胚胎染色體突變等。
女方年齡：年齡會影響到卵子品質，以及子宮功能。
抗磷脂質抗體症候群：抗磷脂質抗體太多樣，但若是有抗磷脂質抗體症候群時候，習慣性流產的機率也是會增加。
子宮構造異常：包含子宮形狀異常／子宮沾黏／子宮肌瘤／子宮瘜肉／子宮囊腫之類的，都會造成習慣性流產。
遺傳性血栓體質：當出現蛋白C、蛋白S或是相關的抗凝血因子缺乏時，就有可能出現容易血栓的體質。
賀爾蒙／新陳代謝異常：母體具有糖尿病／甲狀腺功能低下的內分泌疾病患者，特別需要注意。此外，泌乳激素和黃體素的分泌，也是有相當的影響成分在。
男性問題：陰莖異常、隱睪症、精蟲狀況不良、睪固酮激素分泌不足等
心理因素：多次流產，或是求子失敗，都會對於夫妻早成心理壓力
自體免疫問題：白血球過高、殺手細胞、免疫系統抗體異常（乾躁症、紅斑性狼瘡、雷諾氏症、類風濕性關節炎等），這些抗體，有時會將胚胎誤認為外界來的異物，而對胚胎產生攻擊而流產。
感染：在台灣，孕婦往在感染初期就已經開始就醫了，因此細菌和病毒感染所造成的流產，比例也已經開始下降。
生活型態及生活環境：例如是抽菸／酗酒／熬夜等，這些行為，都容易造成流產。
不明原因50%

我們依照檢查的方向來區分的話，就會分成四大項，

一般生殖中心：細胞遺傳異常、子宮構造異常、男性問題、感染
風濕免疫科：抗磷脂質抗體症候群、自體免疫問題
血液腫瘤科：血栓體質
新陳代謝科：賀爾蒙／新陳代謝異常
至於女方年齡／心理因素／生活型態與環境／不明因素，就先不列入考慮範圍內！

把問題簡化後，找到對應的方向，就可以正確地去求診了！

Anti-ENA test （可抽出的核抗體檢查）

Anti-ENA test／ENA panel ／Anti-ENA ANA screening，可以聽到的說法，大概不外乎這幾樣，簡單來說，ENA（Extractable nuclear antigen）就是用來分辨各類自體免疫疾病。而做出來的結果，會包含下列幾項，

Ro/La抗體 >> SS／SLE

SSA(Ro)
SSA 52
SSA 60
SSB(La)

SmRNP抗體 >> SLE ／MCTD ／RA ／ PSS

Sm
RNP
RNP 68
RNPA
SmRNP

Scl-70 / jo-1 抗體 >> PSS ／ Polymyositis

Scl-70
jo-1

Cent / Ribo / Chrom >> Crest ／ SLE

Centromere B
Ribosomal Protein
Chromatin
dsDNA

其中黑體的字，就表示子項目呈現陽性時，所可能得到的疾病。不管上面哪一向呈現陽性，基本上就已經泛指已經得到自體免疫的疾病了。對於懷孕求子，確實是增加一點難度。但是近幾年裡面，透過不斷的治療以及案例的累積，發現到就算有這些自體免疫的疾病，只要透過藥物控制抗體的活性（甚至治療的藥物都是大同小異），不需要針對疾病做徹底的治療，就可以大幅度的增加受孕的機會。

簡單先說到這邊，細節有機會再展開來說，畢竟說真的，對於懷孕而言，上面這些抗體是甚麼，得了甚麼病，其實幾乎都是不重要的事情。因為就像前面所說的，最後吃的藥，幾乎都是一樣的！！所以先確認自己有／沒有這些抗體呈現陽性的反應，再來就是找醫生，做治療控制抗體！

Anti-thrombin III （抗凝血因子 III，AT III）

AT III (感覺就很像台灣的教練機），是肝臟合成的血液凝固因子抑制劑，作用是

抑制凝血因子的活性，
肝素的輔助因子，可加速肝素中和凝血酶的效果

因此AT III是維持血液凝固平衡的重要因子。

因此AT III 缺乏，會造成

凝血因子活性太大，導致血液過度凝固，而產生血栓
肝素的療效不佳

所以檢查AT III，目的就是要確保凝血因子活性不會太大，且未來要施打肝素時，不會發生無效的治療

子癲前症（又叫做妊娠毒血症，妊娠高血壓）

因為子癲前症很重要，而且真的發生率很高，很嚴重的時候，就會影響母子安全的病症，在開發中國家，更是導致孕婦和胎兒死亡的主因之一，所以一定要特別提出來說！！

太複雜的東西，就不說了，但是看起來，最重要的（我認為的），還是母胎之間血液流動不好。臍帶血流那一篇有寫道，當血管太細，或是裡面有髒東西太多，當胎兒需要養分時候，就會通知母體增加壓力，才有辦法讓足夠的血液流到胎兒，這也就是為什麼會有母體高血壓的問題發生！

那麼既然知道子癲前症的原因是血管太細，還有血管內有髒東西，就順便解釋一下這兩個問題的來源是甚麼好了

胎盤著床後，母體會分泌胎盤生長因子，使動脈擴張變大，而子癲前症患者，因為胎盤生長因子濃度太低，所以動脈血管不夠粗，導致血流不佳
血管內有髒東西，例如血塊，或是血管內層剝落的碎片，這些都算是血管內的髒東西，會阻擋血液流動

所以治療子癲前症，大概就是針對上面這兩項來處理，

血管太細，就擴張血管 >> 如阿斯匹靈（伯基）等
血管有血塊，就清掉血塊 >> 抗凝血劑，如阿斯匹靈（伯基）或是低分子量肝素等
血管內層會剝落，很多來自於免疫的疾病，就再治療免疫問題 >> 如奎寧等

子癲前症還有附帶的禮物，蛋白尿／水腫。發生的原因是，

因為母體產生了高血壓，不會只有產生在一個地方，連腎臟那邊，同時也產生了高血壓。高血壓讓血流過腎臟太快，導致腎臟回收ALB(白蛋白)不夠完全，就會有蛋白尿發生。血管內白蛋白不夠，水分就會開始從血管流到身體組織內，腹部就是腹水，小腿就是小腿水腫等。

所以高血壓／蛋白尿／水腫，就是這樣子來的！

最後，目前已經有不少的方法，可以針對子癲前症前期的檢查，並針對高危險族群做積極的治療與投藥，只要多注意多觀察，問題可以少很多！！

呼~~~又一篇！！

臍帶血流 / 臍帶動脈血流（臍帶動脈，臍動脈S/D）

臍帶血流有多重要哩？想一想，食道有多重要，或是氣管有多重要，就可以知道臍帶血流有多重要了。
人是透過食道／氣管來呼吸、來吃東西，以吸取人體所需要的養分。而肚子裡的胎兒就是單純藉由臍帶，來獲取他所需要的一切，所以臍帶血流的好壞，真的就關乎胎兒成長是否健康順利！！

為了要介紹影響臍帶血流的一些因素，需要做一些簡單的比喻。住在老房子，特別是高樓層的人比較感受到，有的時候從水龍頭流出來的水流的很慢很少，水電工就會說，你的水管塞住了，或是說以前用的水管比較細，或是說，加一個加壓馬達就好了！！
開始比喻了，

水，就像是血
水塔，就像是胎盤
水管，就想是臍帶血管，
水龍頭這邊，就像是胎兒

下面的狀況，就是很貼切的比喻：

當水龍頭的水很小，就表示胎兒得到的血（養分）很少很不足
水電工說，水管塞住了，要通一下，就表示要用通樂，通樂就像是抗凝血劑
水電工說，水管太細了，要換粗一點的水管，就表示想辦法讓血管粗一點，但是我們沒有辦法換一條，所以可能就用血管擴張劑
水電工說，要加一個加壓馬達，就表示體內分泌加壓素，會讓血流流的多一點，但是副作用就是會高血壓，而妊娠高血壓，正是危險的子癲前症

所以我們知道，如果我們不管水管粗細，也不用通樂清除髒汙，就會需要加壓馬達；如果我們有辦法針對水管粗細還有髒汙作處理，就不會有高血壓的風險！

回到理論的地方，根據流體力學，管流的公式
$\Delta P = \frac{128 \mu L Q}{ \pi d^4}$
這邊我們只需要知道
d是血管半徑
$\mu$ 是動黏滯係數，簡單來說，可以看成血管內的髒東西
$\Delta P$ 是壓力損失
所以結論就是，在胎兒要透過臍帶從母體獲得足夠的血量時，

血管越細，則所需需要的壓力就越大！如果血管粗細只有原來的x0.5時候，我們所需要的壓力需x16
如果血管內的髒東西越多，則所需要的壓力就越大！如果黏滯力增加x2，則所需壓力也是x2

到這邊為止，又過了一個很討厭的東西，那我們再回到簡單的地方，這個就是看圖說故事了！
臍帶動脈，就是把胎兒體內的垃圾，傳送到胎盤，我們先定義一個東西

臍動脈S/D = 臍帶的收縮壓最大血流速／舒張壓最大血流速

我們藉由臍動脈S/D，來觀察血流的狀況，當S/D變大，就表示血流阻力變大，這是一件不好的事情，因為如前面所說，可能就是血管太細，或是裡面有阻塞，或是胎盤出現問題。
關於臍帶血流的量測，機器是用都卜勒超音波，來量測臍動脈的S/D值，通常大於3.5的時候，需要注意高血壓、胎盤阻力升高或是臍帶異常等風險！
還有就是，由於臍帶並不是一直不動的在那邊讓你量測，臍帶在肚子裡面是會一直動來動去的，所以大部分人都不喜歡量測！

觀察上方左右兩張圖，左邊的圖比較和緩，S/D大約2.2，右邊的圖比較尖銳，S/D大約是7.2。很明顯的，左邊的S/D就明顯好於右邊的S/D！！
最後，臍帶血流並不是最重要的事情，前面有寫過，當臍帶血流不佳的時候，血壓就會有異常的升高。因此，孕期中間隨時注意自己的血壓，是另外一種監控的方式，也不用每次都要求醫師量測，畢竟，如果胎兒動得很厲害，第一是胎兒一定是健康才有很好的胎動，第二是這個時候臍帶一定也會隨著不斷擺動，這個時候叫醫生來量這些資料，醫生自然會覺得你大驚小怪，或是覺得你不尊重醫生專業！

APTT 活化部份凝血活脢時間（Activated Partial Thromboplastin Time）

健保編號：08036B

檢驗方式：Coagulation

單位：秒

活化部份凝血活脢時間（APTT），是用來評估血液凝固的狀況，所以常針對有出血傾向的患者來做檢驗。如果過高，表示血液不易凝固，此時如果身體有傷口的出現，癒合時間將會延長。

另外，此數值也可以用來評估抗凝血藥物的作用，例如用來作為監控肝素治療的劑量，以及使用後是否有產生預期的效果（某種程度上，另外一個D-Dimer指數，也會用來評估抗凝血藥物的作用）。

如果APTT出現異常偏高，則須隨時評估是否有需要使用凝血劑（改善血液凝固功能），以減少凝血時間。

[白話文]

血怎麼一直流不停阿，這就是APTT過高的意思了！

APTT過高，有哪些危險哩，只要想血流不止有哪些危險，就知道了！所以當APTT過高的時候，進行會流血的手術，就是一個風險很大的事情！！

Protein S 蛋白S

健保代碼：08122B

常用檢驗方式：Coagulation

蛋白S是肝臟合成的蛋白，是血漿中的抗凝血物質，所以當蛋白S缺乏時候，容易發生血管血栓的現象

Protein C 蛋白C

健保代碼：08077B

常用檢驗方式：Kinetic

蛋白C是肝臟合成的蛋白，是血漿中的抗凝血物質，所以當蛋白C缺乏時候，容易發生血管血栓的現象！

β-hCG β-人類絨毛膜激素（β-hCG）或是懷孕指數

健保代號：血清12022C

單位：mIU/mL

Beta-人類絨毛膜激素（Beta-hCG），是由發育中的胎盤製造的一種醣蛋白激素，有分為α及β兩種，但是臨床應用均以測定β-hCG為主。對未懷孕的婦女(或男性)而言，血清中的β-hCG的濃度是非常低的。也因此β-hCG是用來作為檢驗懷孕最好的指標。

β-hCG在受精後8天左右，就可以在血液中被檢驗出來。之後就開始以指數的程度上升（每兩天增加1.6倍~2.0倍），並在十周左右達到最高點（20000~200000mIU/mL）。但是如果發生子宮外孕／流產等問題時，β-hCG的上升幅度會明顯低於同週數的孕婦。另外，如果懷有多胞胎時候，其指數又會比一般妊娠還要高！

某些藥物中含有β-hCG，特別是在進行人工生殖的過程中，常常需要需要補充β-hCG，如果再進行療程的時候抽血檢驗，會發生異常判讀的現象，可能會誤以為有懷孕的症狀。此時如果想在確定，只要在兩天後再去檢驗一次，確認是否有呈現指數等級的增加，即可確定是否懷孕。

[白話文]

其實這已經是一種夠白話的東西了，就是用抽血的方法來驗孕，比驗孕棒或驗孕試只可以在快個幾天。基本上從排卵日開始算，大概十天左右，就可以檢驗了，如果這個時候是陽性，大概就是懷孕了，只要再過兩天，再去檢驗一次，如果以1.66倍的倍數增加，應該就是已經確定懷孕了！再來就只要確認自己有沒有子宮外孕即可！

ATA 抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-Thyroglobulin Antibodies），或是Anti-Tg

健保代號：12068B

常用檢驗方式：冷光免疫法

單位：IU/mL

甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）是製造甲狀腺素的重要原料之一，也是甲狀腺的重要成分，如果數量不足，將會導致甲狀腺功能低下，甲狀腺素分泌不足。先把這件事情記在心裡面，後面解釋就比較簡單！

當ATA在體內產生後，會開始與甲狀腺球蛋白結合，因此體內甲狀腺球蛋白會開始減少。當甲狀腺球蛋白不足時，就會開始產生甲狀腺功能低下，並引起甲狀腺素分泌不足。

ATA算是慢性甲狀腺癌的疾病指標之一，和Anti-TPO相同，都是因為甲狀腺組織細胞發炎破壞後，被釋出到循環系統中，如果這兩個抗體長期在身體內發生作用，將會造成甲狀腺功能低下的結果。所以同時檢驗ATA以及Anti-TPO時，可以增加發現甲狀腺自體免疫疾病的機會。

而如同TPO Ab一樣，這種甲狀腺抗體的異常，究竟會不會影響受孕，實在是很難了解，常常流產的原因，究竟是因為

胎兒受到Anti-TPO抗體的攻擊，所造成的流產，還是
Anti-TPO造成甲狀腺功能低下，因為甲狀腺低下，才造成流產！
受精卵著床不易，到底跟Anti-TPO過高有沒有關係哩？

最後，關於Anti-TPO抗體本身，有另外幾個我搞不懂得事情，

會不會對於受精卵本身造成攻擊，
會不會讓受精卵著床不易，
會不會在胚胎成長的過程中造成流產，

[白話文]

如同前面TPO Ab的白話文一樣，就不再多寫了！

Anti-TPO 甲狀腺過氧化酶抗體 (Anti-Thyroid Peroxidase Antibody)，或是 TPO-Ab、AMiA

健保代號：12134B

常用檢驗方式：ADVIA Centaur

單位：IU/mL

甲狀腺過氧化酶（Thyroid peroxidase-TPO），存在於甲狀腺濾泡的細胞膜上，是甲狀腺微粒體的主要成分。而Anti-TPO是一種會和TPO結合的抗體，並抑制TPO的活性。當兩者結合後的產物，會攻擊甲狀腺細胞，引起甲狀腺功能異常。當我們觀察Anti-TPO時，可以了解病人是否罹患甲狀腺的自體免疫疾病。

有超過90％的急性自體免疫甲狀腺炎的病人，其Anti-TPO的血中濃度會上升。Anti-TPO過高，與甲狀腺功能不足及甲狀腺機能低下有關；幾乎所有的橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’sdisease)患者都有Anti-TPO過高現象。而葛瑞夫式症(Grave’sdisease)患者則超過70％有Anti-TPO過高現象。另外，約有8％的婦女在產後會發生甲狀腺炎。

此外在孕期中，Anti-TPO的血中濃度也會增加。所以要判斷是否有自體免疫系統的甲狀腺疾病時，Anti-TPO是一種很好的參考數值。

由於Anti-TPO過高的時候，通常很容易引起甲狀腺功能異常，所以，

在懷孕初期，胎兒需要母體大量的甲狀腺素，若Anti-TPO過高，會造成先期的流產
在懷孕後期，若Anti-TPO出現異常升高的話，孕婦會有流產的風險，母體本身也容易產生相關的甲狀腺疾病。

另外，自己不了解的事情是，流產的原因，究竟是因為

胎兒受到Anti-TPO抗體的攻擊，所造成的流產，還是
Anti-TPO造成甲狀腺功能低下，因為甲狀腺低下，才造成流產！
受精卵著床不易，到底跟Anti-TPO過高有沒有關係哩？

最後，關於Anti-TPO抗體本身，有另外幾個我搞不懂得事情，

會不會對於受精卵本身造成攻擊，
會不會讓受精卵著床不易，
會不會在胚胎成長的過程中造成流產，

依照我搜集到的資料，都是眾說紛紜。是有一篇資料顯示，TPO ab呈現陽性且甲狀腺正常的狀況下，是有比較大的機會出現上述情況；而其他比較多的研究報告，都是顯示TPO ab陽性，但是甲狀腺功能低下的時候，流產機率大。

所以如果只有TPO Ab過高但是甲狀腺正常的情形，是否要吃奎寧這種藥物，就是見人見智了！

[白話文]

以我自己現在回頭去看，Anti-TPO過高的患者，如果流產，原因還是因為甲狀腺異常所造成的，特別是甲狀腺素分泌不足的狀況下，對於懷孕，更是一件很麻煩的事情！

簡單來說，可以把甲狀腺當作農田，甲狀腺素當作是稻米，TPO當作是水，Anti-TPO就當作是工廠，而廢水，就是Anti-TPO 和TPO 結合後的有毒物質。

當農田需要水，但是水都被工廠搶走了，然後又產生有毒廢水，流入農田，最後就農田就失去它原有的功能了！
當甲狀線需要TPO，但是Anti-TPO都把TPO搶走了，結合後的產物又攻擊甲狀腺，造成甲狀腺功能異常，就有可能發生甲狀腺素分泌異常的結果！！

所以Anti-TPO過高，就像是工廠過多，會排放太多有毒廢水，都不是一件好事情

D-Dimer 雙合試驗

健保代碼：08079B

常用檢驗方式：免疫比濁法

單位：mg/L(FEU)

D-Dmier是纖維蛋白溶解之後的蛋白質片段產物。其檢驗值，主要就是我們大家所說的血栓值。如果D-Dimer過高，表示血管內開始出現血栓的現象。

一般而言懷孕期間，血栓值常常出現高於正常值三到四倍的狀況，也是常見的現象！所以在懷孕期間，是不是血栓值出現紅字，就是胎兒危險了？

個人覺得，應該不是這樣看的，畢竟這只是個數字，母胎之間的問題，還是要觀察臍帶以及胎盤的狀況，才是最真實的狀況。

另外在求子的過程中，特別是做試管嬰兒的人，有一些人的身體特別敏感，當胚胎一植入身體後，就會出現d-dimer值異常升高的現象，

這類的人，就必須在植入後，注意自身的指數狀況，並給予適當的投藥，就可以改善狀況！

[白話文]

用我自己的語言來形容，

受精卵的著床，就像是我們在種花一樣，

而子宮，就像是種花的土壤一樣，

子宮的血流狀況良好，就像是土壤充滿水分一樣，

種子才容易著床，就像胚胎才容易發芽一樣，

至於有人說，難道d-dimer值異常，就表示子宮血流狀況不好嗎？

我也不知道，畢竟這也只是我所想出來一種，簡單的解釋方式！

至於孕期血栓值過高的狀況，是否胎兒就一定危險？

舉例來說，廚房水槽的水管，裡面一定不是乾乾淨淨的，難道不乾淨，汙水就留不過去嗎？

如果水管出口塞住了，水會留不過去（類似胎盤鈣化）

重點是，水能不能順利流出去，就像重點是血液能不能順利流到胎兒一樣，

通暢的血液，才是我們需要關心的事情！！

ANA 抗細胞核抗體 (Anti-Nuclear Antibody)

健保代碼：12053C

常用檢驗方式：IFA

ANA是一種自體免疫抗體，臨床上用來判定自體免疫疾病最常見的項目。當人體產生了對抗自己身體的抗體時候，造成身體組織受到傷害。當人體出現了這種攻擊自身的抗體時候，ANA就會出現異常。

ANA在許多風濕性疾病，如紅斑性狼瘡、硬皮症、乾燥症、類風濕性關節炎等都會發現它的存在。換言之，各種相關的結締組織疾病，都可以發現ANA數值過高的現象。因此，發現ANA指數過高，只是代表說，身體已經出現了免疫系統異常攻擊的現象了。也提醒患者需要開始尋找醫生的協助了。

當ANA異常的時候，就表示有自體免疫疾病，，通常會標註藉由 IFA (免疫螢光分析法; immunofluorescence assay)所分析出來的型態，常見型態有下列五種，而這五種，會對應到不同的疾病：

Homogeneous & peripheral：均值型或是周邊型
Speckled：斑點型
Nucleolar：核仁型
Centromere：著絲點型
Cytoplasmic：細胞質型

或是再利用 Anti-ENA (可抽出的核抗體)以及Anti-dsDNA (抗雙股DNA 抗體)，作為免疫疾病的分辨。

[白話文]

ANA過高，通常就是代表已經進入了自體免疫疾病的世界了，

就像是在馬路上一樣，你看到了"台北市"的牌子，就表示你到了台北市，

同樣的，你看到ANA異常，就表示你有了自體免疫的疾病了，

至於究竟是甚麼疾病，乾燥症／紅斑性狼瘡，或是其他的疾病，就還要藉由其他檢查才知道，

就像是你進入台北市之後，還是要做其他公車，才可以去到你想要去的地方一樣！

ALB 白蛋白 (Albumin)

健保代碼：09038C
單位：g/dL

白蛋白是血液中最重要的蛋白質之一，主要由肝臟製造，由腎臟在吸收。作用包含維持血液的膠體滲透壓（白蛋白在血管中，有保水的功能），以及運送藥物，毒素，各種激素的功能。

一般來說，當白蛋白濃度過低的時候，會導致微血管內的滲透壓降低，將會無法維持血管中的水分，水分開始流失後，就產生水腫的現象。

另外白蛋白也具備運送各種激素以及藥物的功用，當白蛋白出現低下的時候，體內各種的激素或是腺體，會因為運送不順暢開始出現異常分泌或是變化，也因為這些激素或是腺體的變動，各種的指數也開始出現變化。

因為白蛋白是由肝臟所製造，當肝臟出現嚴重問題的時候，例如肝病／肝硬化／肝癌等，都會導致白蛋白的合成能力降低，因此也會造成白蛋白的低下。

相反的，如果在尿液內發現白蛋白的狀況，則表示腎臟回收白蛋白的能力出現問題。換言之，腎臟可能開始出現疾病，產生病變，而白蛋白從尿液流失後，血液中白蛋白液會降低，所以會造成ALB的數值會下降。

所以檢驗白蛋白，對於肝臟疾病／腎臟疾病／水腫／內分泌異常，都可以作為一種前期的分析判斷。

另外加一項，白蛋白如果降低之後，血液中的水分會降低，導致血管中血液的濃稠度會增加。當血液的黏滯性增加後，管壁的剪切力力會增加，因此容易導致血管的組織被剝離破壞，因為血管出現受傷的現象，進而引起凝血的反應，就有可能導致血栓產生。

[白話文]

用簡單的方法來形容，

身體，就像是台灣，
血管，就像是高速公路，
ALB，就像是在上面運送貨物的貨櫃車，
而車上一箱箱的貨櫃，就像是ALB所運送的內分泌的各種激素，或是水分等項目，

當你貨櫃車數量足夠的時候，
貨物南來北往的過程中，就不會有貨物運送延誤，或是港口塞滿貨櫃的結果，

當ALB低下，就像是貨櫃車數量不足，
產生的副作用，就是人體出現水腫的現象，或是內分泌無法正常運作（內分泌失調）。

當運輸不足的時候，食衣住行就會出現問題，所以當ALB嚴重低下的時候，身體的就很容易出現大大小小的失調／水腫的狀況發生！

網站開張了

留下一點資料，取之於大眾，回饋於大眾！！

免疫生殖的小常識

在這邊，寫一些跟免疫生殖有關的簡單介紹！

希望能夠多幫忙一些人，

不過所有的資料，都是自身蒐集，醫生討論，書籍閱讀之後的結果，

所以哩，是不是完全正確，不確定，

但是應該也八九不離十了！！

會想要寫這些東西哩，主要是因為，

自己在求子的過程中，獲得非常多貴人的幫忙，

因此希望能提供大家一點幫忙！！

另外就是，由於免疫生殖這一部分，

其實在婦產科／風濕免疫科／血液腫瘤科，都還是有些醫生不認同，

因此看的人，有些人可以能覺得，為什麼和我的醫生說的不一樣，

所以哩，基本上建議大家多聽醫生意見，因為我並不是醫生，

所以也不會因為看的人說，"某某某醫生怎麼說，他說得跟你不一樣"，

然後我就特別跳出來解釋給你聽！！

另外，由於我是堅持"數字會說話"的人，所以多數有爭議的問題，

我都會用數字來佐證講法！！

最後就是，因為東西都是自己慢慢寫的，

內容都是想到甚麼就說甚麼，沒有甚麼順序可言，

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